目前我国糖尿病患者全球数量第一，医疗费用支出第二，但是糖尿病知晓率、控制率及治疗率都不足一半。作为一名医务工作者，经常遇到糖尿病患者治疗不规范而血糖控制不佳，甚至有的糖尿病患者因不治疗而导致酮症酸中毒入院抢救。

　　什么是糖尿病呢？糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。

　　糖尿病的类型

　　糖尿病是一种常见病、多发病，长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官发生慢性进行性病变、功能减退及衰竭，其导致的慢性并发症已成为致残、致死的主要原因，严重威胁人类健康。

　　依据糖尿病的生理病理、病因和临床表现，目前WHO糖尿病专家委员会将糖尿病分为四大类型：1型糖尿病：胰岛β细胞破坏而导致的胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗；其他特殊类型糖尿病：包括胰岛β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病等；妊娠糖尿病：指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。

　　糖尿病的预防

　　糖尿病是由遗传因素和环境因素共同参与其发病，但目前其病因和发病机制仍未完全阐明。

　　如何预防糖尿病的发生？一、健康的饮食习惯、营养均衡的膳食可有助于降低糖尿病的发生，适当增加摄入鱼油等含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的食物，适度减少食用饱和脂肪酸含量高的动物性脂肪。可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物，减少精加工谷类的摄入。增加膳食纤维的摄入量。喜好甜食者可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂。限制食盐摄入，每天食盐摄入量限制在5g以内。二、适量规律运动可增加胰岛素敏感性，显著降低糖尿病的发病率，养成健康的生活习惯，培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动、打破久坐行为、减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。可以锻炼的体育运动包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球、跳舞、有氧健身操、游泳、足球、篮球等。三、提倡戒烟限酒，吸烟与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关。四、超重和肥胖是2型糖尿病发病的重要危险因素，通过合理的膳食与体育运动控制体重。

　　糖尿病的症状

　　糖尿病的临床表现：一、多饮、多食、多尿、体重下降的“三多一少”症状，血糖升高后因渗透性利尿引起多尿、口渴多饮。外周组织对葡萄糖利用障碍、脂肪分解增多、蛋白质代谢负平衡等导致的乏力、消瘦、儿童生长发育受阻。病人常有饥饿、多食。二、可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。三、可能会视物模糊，由于血糖升高较快使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变所致。四、也可能无任何症状。五、可能会并发糖尿病酮症酸中度和高渗高血糖综合征等急性严重代谢紊乱，也可能合并感染微血管病变、动脉粥样硬化性心血管疾病、神经系统并发症、糖尿病足等。

　　在典型“三多一少”的症状的基础上满足下列条件之一可诊断为糖尿病：随机血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）：OGTT 2 小时血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白≥6.5%。若无典型“三多一少”的症状，需再测一次予以证实，诊断才能成立。

　　糖尿病的治疗

　　控制高血糖的策略是综合性的，包括生活方式管理、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等措施。一、营养治疗和运动治疗是生活方式管理的核心，是控制高血糖的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病管理的始终。二、糖尿病自我管理教育可促进患者不断掌握疾病管理所需的知识和技能，对糖尿病患者的临床、心理和社会行为方面都有明确的益处。三、建议病人血糖监测，根据血糖水平评估治疗效果及为临床调整治疗方案提供依据。四、降糖药物的选择应根据患者当前的糖尿病类型、血糖水平、胰岛功能、年龄、体重、心肝肾功能、治疗花费等多方面综合考量，并根据病情的变化必要时做出相应的调整。

　　糖尿病的药物治疗：糖尿病的药物治疗不仅是单纯控制血糖的水平，而是血糖达标的同时能给患者带来心血管和肾脏的获益且不会引起低血糖及体重的增加，目前，临床上常用的降糖药可分为传统口服降糖药物、新型降糖药物和胰岛素类制剂三大类。传统降糖药物——按作用机制的不同，可分为以促进胰岛素分泌的药和以其他机制降血糖的药，前者包括磺脲类、格列奈类，后者包括双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂。其中二甲双胍是目前最常用的降糖药，具有良好的降糖作用、多种降糖作用之外的潜在益处、优越的性价比、良好的药物可及性、临床用药经验丰富、不增加低血糖风险、心血管获益等优点，且可降低空腹和餐后血糖，因此推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者高血糖的首选治疗药物和联合使用中的基本药物。磺脲类药物可用于降低空腹和餐后血糖。格列奈类、α-糖苷酶抑制剂主要用于降低餐后血糖。噻唑烷二酮类因有心血管风险，现在临床使用相对较少。新型降糖药物——相比传统降糖药物（二甲双胍除外），新型降糖药物不增加低血糖的发生风险，还可减轻体重，使心血管和肾脏获益。胰岛素类制剂——1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖，并降低糖尿病并发症的发生风险。2型糖尿病虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险。建议注射胰岛素患者随身携带糖块，一旦有低血糖立即服用糖块。

　　（阳泉市第一人民医院临床药学科 陈小燕）