随着经济的发展、人民生活水平的提高和生活方式的改变，结直肠癌的发病率逐年升高，而早期预防、早期筛查、早期诊断、早期治疗，是预防结直肠癌的核心手段。

　　结直肠癌又称大肠癌，是指发生于结肠和直肠的恶性肿瘤。结直肠癌是严重威胁居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。2020年我国结直肠癌新发约55.5万例，占我国当年新发癌症人数的12.2%；死亡28.6万例，占我国当年癌症死亡人数的9.5%，且83%结直肠癌患者在确诊时已属于中晚期，错失手术治疗的机会。鉴于结直肠癌早诊率低、肿瘤负荷大，晚期治疗需求最为迫切等基本情况，结直肠癌的预后很大程度上取决于疾病获得诊断时的分期和肿瘤负荷。如果在早期获得诊断并进行根治性切除，是完全有希望获得治愈的。目前，已有大量研究和实践表明，结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”的顺序，从癌前病变进展到癌一般需要5~10年的时间，这为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。

　　结直肠癌往往是沉默的“杀手”，早期通常是没有症状的，这意味着可能有腺瘤或者结直肠的癌变，而自己却无法知道。结直肠癌患者往往因为以下症状而就诊：排便习惯改变，如腹泻、便秘或者排便变细；大便颜色改变，如黑便、褐色便或者黏液血便、鲜血便；出现腹部绞痛或腹部隐痛；虚弱、乏力、低热或者疲劳，不明原因的贫血；不明原因的体重降低，晚期可以出现腰骶部疼痛、黄疸、腹水等。

　　结直肠癌的风险因素

　　高龄、男性、长期吸烟、肥胖、大量饮酒、糖尿病、炎症性肠病、结直肠肿瘤家族史、长期摄入红肉和加工肉类等是结直肠癌危险因素，针对具有这些危险因素的患者进行筛查，有助于减少结直肠癌和癌前病变的发生。

　　年龄与性别。高龄和男性是结直肠癌明确的危险因素，结直肠癌发病率随着年龄的增长而增加，我国结直肠癌的发病率和死亡率从40岁开始呈快速增长趋势，因此对适龄人群特别是老年男性进行筛查是结直肠癌重要的防控措施。

　　吸烟。吸烟人群结直肠癌发病风险更高，结直肠癌风险随日吸烟量、烟龄和累计吸烟量的增加而升高，结直肠癌发病率可随戒烟时间的延长和戒烟年龄的提前而降低。

　　肥胖。超重或肥胖影响结直肠腺瘤的发生和癌变过程，超重或肥胖的个体患结直肠癌的风险更高。

　　饮酒。乙醇是第一类致癌物，长期大量饮酒是结直肠癌的独立危险因素，每日饮酒乙醇含量增加10g，结肠癌的发病风险增加7%。

　　糖尿病。2型糖尿病患者的结直肠癌发病率和死亡率明显高于非糖尿病患者，是结直肠癌发病的独立危险因素。

　　炎症性肠病。炎症性肠病是结直肠癌明确的危险因素，炎症性肠病患者的癌变风险高于普通人群。溃疡性结肠炎或结肠克罗恩病患者发生结直肠癌的风险是正常人群的2倍。炎症性肠病相关的结直肠癌约占结直肠癌总死亡率的2%，占炎症性肠病患者年死亡人数的10%-15%。病变广泛的溃疡性结肠炎患者发生结直肠癌的风险最高，在诊断后8~10年或在结肠活检中发现异型增生时，发生结直肠癌的风险显著增加。

　　家族史。与普通人群相比，一级亲属患结直肠癌的人群结直肠癌及腺瘤的发病风险更高。有1名以上一级亲属患结直肠癌时，该个体患结直肠癌的总体风险比为2.24%，家族中有2名以上亲属患结直肠癌时，总体风险比将升至3.97%。

　　饮食习惯。大量摄入肉类、脂肪、糖类或甜品为特点的西式膳食模式可增加结直肠癌发病风险，而高纤维饮食和素食可能是结直肠癌的保护因素；加工肉类每日多摄入50g，红肉每日多摄入100g，结直肠癌的发病风险增加12%-16%。

　　结直肠癌的治疗

　　结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准，高质量结肠镜检查是提高早期结直肠癌及癌前病变检出率的关键。电子纤维结肠镜可以发现结肠息肉及结直肠癌前病变，进行早期的微创处理，对早期肠癌也可以进行微创根治。目前新型内镜的出现显著提高了早期结直肠病变的检出率。

　　白光内镜：隆起型早期结肠癌及癌前病变在普通白光内镜下较易识别。

　　色素内镜：可通过局部喷洒染色剂以显示病变范围和黏膜表面形态。

　　内镜电子染色技术：即图像增强技术，内镜电子染色技术可通过对不同波长光的切换突出显示黏膜表面结构和微血管形态，清晰观察病变的边界和范围。

　　放大内镜：将病灶放大100~200倍，可在不做活检的条件下判断病灶的病理类型，并可对肿瘤的黏膜下浸润深度进行较为准确的判断，为病变能否进行内镜治疗提供依据。新型超扩大细胞内镜高达520倍的放大倍率，可实现微观水平的观察，用适当的染料对细胞核进行染色后，再逐倍放大观察，可对浅表黏膜层进行细胞学观察，明显提高结直肠癌早期诊断的准确性。

　　筛查手段：无创的筛查手段有粪便免疫化学法大便潜血，有创的筛查手段是电子结肠镜。目前医院已经广泛开展无痛纤维结肠镜检查，让患者在睡眠中完成肠镜检查，让患者真正实现无痛检查（建议筛查人群每3~5年进行一次结肠镜检查）。

　　40岁以上人群，男女不限，均应进行结肠镜体检。符合下列条件之一者，应更早开始结直肠癌筛查：便血或粪便潜血试验阳性者；既往有结直肠腺瘤性息肉病史者；溃疡性结肠炎、克罗恩病等患者；此外，某些携带基因突变的人，也就是某些遗传性疾病的患者，包括家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌、MUTYH相关息肉病、黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征、幼年性息肉病的患者和家系成员，均应更早开始结直肠癌筛查，甚至需要进行结直肠切除。（阳泉市肿瘤防治研究所外科??张永峭）